Formulaire de demande d'impression du permis de traiter en horticulture

Formulaire de demande d'impression du permis de traiter en horticulture

Je souhaite *

Commander le document papier "permis de traiter en horticulture" et recevoir la facture de l'émolument de CHF 50.- avant l'envoi du document.

Civilité *

Mme

Nom *

Prénom *

Courriel *

Date de naissance *

Jour

Mois

Année

Lieu d'origine (pays si étrangère) *

Année de suivi du cours pour l'obtention du permis de traiter *

Jour

Mois

Année

Téléphone *

Adresse de facturation *

Privée

Professionnelle

Adresse complète (si professionnelle, inclure le nom de l'entreprise/institution) *

Adresse pour l'envoi postal *

Joindre une pièce d'identité officielle pour faciliter l'émission du permis

Les fichiers doivent peser moins de 2 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf.