Une fibrillation ventriculaire est considérée comme réfractaire si elle persiste après plusieurs tentatives de défibrillation, généralement trois ou plus. Cette technique implique l’utilisation de deux défibrillateurs, avec les électrodes placées dans des positions antérieures-latérales et antérieures-postérieures, et les chocs sont administrés séquentiellement avec un court délai entre eux d'1 à 2 secondes (Pourmand et al., 2018).
La théorie stipule que l’augmentation de l’énergie délivrée par deux chocs successifs permettrait de défibriller une masse plus importante du myocarde et que l’utilisation de multiples vecteurs d’énergie favoriserait l’atteinte de différentes parties de ce muscle (probabilité augmentée qu’un choc s’aligne sur les cellules cardiaques excitables), augmentant ainsi les chances de défibrillation réussie (Pourmand et al., 2018).
Selon une brève revue de la littérature disponible à ce sujet, la DSD semble prometteuse dans certains contextes, mais les résultats issus de différentes études démontrent un caractère discordant. En effet, plusieurs études (Abuelazm et al., 2023 ; Emmerson et al., 2017 ; Mapp et al., 2019 ; Beck et al., 2019) n'ont pas démontré d'amélioration significative des taux de rétablissement de circulation spontanée (ROSC en anglais, pour Return Of Spontaneous Circulation) ou de survie à la sortie de l'hôpital avec la DSD par rapport aux méthodes classiques de défibrillation. Elles soulignent souvent l'absence de bénéfices clairs, voire une probabilité plus faible de ROSC en pré-hospitalier (Beck et al., 2019).
Inversement, quelques études pilotes (Kim et al., 2020 ; Cheskes et al., 2020) ont montré des résultats prometteurs, avec des taux de ROSC plus élevés chez les patients traités par DSD. Un essai contrôlé randomisé de grande envergure réalisé sur 152 patients de trois services d’urgences différents de l’état d’Ontario au Canada par Cheskes et al. en 2022 a montré que la DSD était associée à un taux de survie supérieur après la sortie de l'hôpital par rapport aux approches standards (taux de survie de 30.4% pour la DSD, contre 13.3% pour la défibrillation standard). Ces études suggèrent une possible efficacité dans des contextes spécifiques, bien que ces résultats nécessitent des validations supplémentaires. En effet, des questions subsistent sur la traduction de ces bénéfices en termes de survie à long terme et de récupération neurologique intacte. Certaines des études analysées disponibles ont été limitées par leur taille et par des interruptions causées par des facteurs externes, comme la pandémie de COVID-19, ou à d’autres biais tels qu'un délai très court de prise en charge ou le surentrainement des premiers intervenants impliqués dans certaines études (Morgenstern, J., 2020).
En résumé, bien que la DSD semble offrir des pistes intéressantes pour améliorer les prises en charge chez les patients atteints de fibrillation ventriculaire réfractaire, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et pour déterminer si cette technique doit être adoptée de manière systématique dans les protocoles de réanimation. En effet, il s’agira notamment de définir avec précision la méthode de la DSD ( zones d’application de la deuxième paire de patchs de défibrillation, associations médicamenteuses, énergie des chocs successifs délivrés, intervalle de temps entre les deux chocs) et son utilisation (ex.: systématiquement après trois tentatives de chocs simples). De manière générale, cette technique nécessitera une uniformisation des pratiques à l’échelle internationale. Nous pouvons donc nous attendre à de plus amples recherches effectuées sur ce sujet dans le futur !
Bibliographie
Abuelazm, M. T., Ghanem, A., Katamesh, B. E., Hassan, A. R., Abdalshafy, H., Seri, A. R., ... & Abdelazeem, B. (2023). Defibrillation strategies for refractory ventricular fibrillation out‐of‐hospital cardiac arrest: A systematic review and network meta‐analysis. Annals of Noninvasive Electrocardiology, 28(5), e13075.
Beck, L. R., Ostermayer, D. G., Ponce, J. N., Srinivasan, S., & Wang, H. E. (2019). Effectiveness of prehospital dual sequential defibrillation for refractory ventricular fibrillation and ventricular tachycardia cardiac arrest. Prehospital Emergency Care, 23(5), 597–602.
https://doi.org/10.1080/10903 127.2019.1584256
Cheskes, S., Dorian, P., Feldman, M., McLeod, S., Scales, D. C., Pinto, R. & Verbeek, P. R. (2020). Double sequential external defibrillation for refractory ventricular fibrillation: the DOSE VF pilot randomized controlled trial. Resuscitation, 150, 178-184.
Cheskes, S., Hunter, M., & Drennan, I. (2021). Just the facts: double sequential external defibrillation for refractory ventricular fibrillation. Canadian Journal of Emergency Medicine, 23, 156-158.
Cheskes, S., Verbeek, P. R., Drennan, I. R., McLeod, S. L., Turner, L., Pinto, R., ... & Scales, D. C. (2022). Defibrillation strategies for refractory ventricular fibrillation. New England Journal of Medicine, 387(21), 1947-1956.
Cheskes, S., Drennan, I. R., Turner, L., Pandit, S. V., & Dorian, P. (2024). The impact of alternate defibrillation strategies on shock-refractory and recurrent ventricular fibrillation: A secondary analysis of the DOSE VF cluster randomized controlled trial. Resuscitation, 198, 110186.
Cheskes, S., McLeod, S., & Scales, D. C. (2023). Double sequential external defibrillation for refractory ventricular fibrillation. Intensive Care Medicine, 49(4), 455-457.
Choi, H. J., & Noh, H. (2021). Successful defibrillation using double sequence defibrillation. Medicine, 100(10), e24992.
Deakin, C.D., Morley, P., Soar, J., Drennan, I.R. (2020) Double sequential defibrillation for refractory ventricular fibrillation cardiac arrest: a systematic review. Resuscitation. 2020;155:24–31. https ://doi. org/10.1016/j.resus citat ion.2020.06.00
Emmerson, A. C., Whitbread, M., & Fothergill, R. T. (2017). Double sequential defibrillation therapy for out-of-hospital cardiac arrests: the London experience. Resuscitation, 117, 97-101.
Kim, H. E., Lee, K. J., Jo, Y. H., Lee, J. H., Kim, Y. J., Kim, J. H., Lee, D. K., Kim, D. W., Park, S. M., & Oh, Y. T. (2020). Refractory ventricular fibrillation treated with double simultaneous defibrillation: Pilot study. Emergency Medicine International, 2020, 1–6.
Mapp, J. G., Hans, A. J., Darrington, A. M., Ross, E. M., Ho, C. C., Miramontes, D. A., Harper, S. A., Wampler, D. A., & The Prehospital Research and Innovation in Military and Expeditionary Environments (PRIME) Research Group. (2019). Prehospital double sequential defibrillation: A matched case–control study. Academic Emergency Medicine, 26(9), 994–1001.
Morgenstern, J. Double sequential defibrillation (The DOSE VF trial), First10EM, March 2, 2020. Available at: https://doi.org/10.51684/FIRS.12331
Pourmand A, Galvis J, Yamane D. The controversial role of dual sequential defibrillation in shockable cardiac arrest. Am J Emerg Med. 2018;36(9):1674–9.
https ://doi.org/10.1016/j. ajem.2018.05.078.
Ross, E. M., Redman, T. T., Harper, S. A., Mapp, J. G., Wampler, D. A., & Miramontes, D. A. (2016). Dual defibrillation in out-of- Hospital cardiac arrest: A retrospective cohort analysis. Resuscitation, 106, 14–17.
https://doi.org/10.1016/j.resus citat ion.2016.06.011